Проба Манту — медицинская процедура, знакомая всем еще с детского сада. Однако до сих пор многие сомневаются в ее безопасности и целесообразности. И это при том, что ВОЗ считает туберкулиновую пробу одним из самых эффективных способов борьбы с эпидемическим распространением туберкулеза. Что же такое проба Манту, зачем она делается, стоит ли отказываться, как оценивается результат, какие размеры реакции нормальные и как нужно беречься после инъекции?
Это не прививка
Самое частое заблуждение связано с тем, что Манту — это прививка. Прививка (вакцинация) делается, чтобы сформировать иммунитет к различным заболеваниям. Для этого вводятся специальные дозы ослабленного или «мертвого» возбудителя, которые и провоцируют защитную реакцию организма, «тренируют» его на случай встречи с реальным возбудителем.
В случае с туберкулезом прививка называется БЦЖ. Ее ставят малышам в первые дни после рождения (остается рубчик на левом плече). А затем проводят ревакцинацию в зависимости от эпидемиологической обстановки в стране и в регионе. В России, как правило, повторную прививку ставят в семь лет.
Проба Манту не преследует цели выработки иммунитета, это диагностический тест, который выявляет наличие этого иммунитета или же палочки Коха (возбудителя туберкулеза) в организме. Медицина утверждает, что проба совершенно безопасна для здоровья.
Манту считается очень важной для профилактики заболеваемости туберкулезом, который ВОЗ оценивает как глобальную проблему. Чем раньше будет выявлен факт заболевания, тем больше шансов будет на купирование потенциальной вспышки и тем легче пройдет лечение. Врач об иммунитете, аллергии и реальном лечении
Детям пробу Манту делают раз в год, в подростковом возрасте реже, а во взрослом возрасте — в исключительных случаях, только если в регионе регистрируются подъем заболеваемости и невозможны другие способы диагностики.
Родители могут отказаться как от проведения детям вакцинации, так и от пробы Манту. Однако ВОЗ не рекомендует игнорировать диагностику, особенно в странах с высокой распространенностью туберкулеза (Россия относится к таковым).
Проведение пробы Манту можно пропустить или отложить по медицинским показаниям: в случае острых кожных или инфекционных заболеваний, наличия аллергии и некоторых других заболеваний. Если окажется, что накануне массового проведения пробы ребенку ставили какую-либо прививку, то Манту отложат на четыре-шесть недель.
Как работает Манту
Внутрикожно на внутренней стороне предплечья специальным однограммовым шприцом с короткой тонкой иглой вводят туберкулин – вещество, содержащие экстракт (вытяжку) из микобактерий M. tuberculosis, M. bovis или M. avium. Сразу же на месте укола возникает волдырь, который довольно быстро «сдувается».
На экстракт реагируют Т-лимфоциты (иммунные клетки), уже «знакомые» с туберкулезной палочкой. Эти клетки притягиваются к месту инъекции, из-за чего и возникает реакция на коже. Медики называют ее индурацией, но более распространенное название — папула или даже «пуговка». Размер и другие свойства этой папулы и являются результатом теста.
Как оценивают реакцию на пробу
Ничего сложного для медработника в оценке результатов пробы нет. Как правило, это делают медсестры детсадов и школ, и единственный их инструмент — линейка. Но проводить размеры самим дома и делать из этого выводы не стоит. В этом вопросе довольно много нюансов и особенностей.
Часто родители пугаются, если у ребенка появляется огромное красное пятно, и даже пытаются его обрабатывать. Этого делать не нужно и даже нельзя. Размеры покраснения не имеют значения. Оценивается только зона припухлости или уплотнения.
Измерения проводят через 48-72 часа. В разном возрасте нормы размера папулы после Манту разные. Например, норма первой реакция на пробу Манту до 5 мм, а через несколько лет, когда под действием БЦЖ сформировался противотуберкулезный иммунитет, размер нормальной папулы может быть и 12 мм. Затем, размер должен становиться немного меньше. При оценке результата важно, чтобы у медиков была история всех проб Манту конкретного ребенка.
Результаты разделяют на отрицательный (заболевания нет), сомнительный (инфицирование возможно) и положительный (заболевание очень вероятно). В двух последних случаях проводятся дополнительные исследования, которые назначит фтизиатр.
Когда результат ложный и как избежать аллергии?
Бывают как ложноотрицательные, так и ложноположительные реакции. Первое, как правило, случается на фоне иммунодефицитных или других серьезных заболеваний. Причин у второго множество — от техники проведения инъекции до аллергической реакции. Россиянам официально разрешили мочить Манту
Поэтому, даже если у ребенка нет аллергии, пару дней до пробы Манту и до оценки результатов лучше ограничить «провоцирующие» продукты. Это цитрусовые, красные фрукты и овощи, различные сладости с пищевыми красителями. Но не стоит давать противоаллергенные препараты без рекомендации врача. Также следует постараться ограничить контакты кожи с моющими средствами и синтетическими тканями.
Все мы помним рекомендацию не мочить место пробы. Сейчас эта рекомендация уточнена. Опасен не контакт с водой, а механические воздействия, такие как шорканье мочалкой, полотенцем. То есть, важно просто дополнительно не повреждать и не раздражать кожу в зоне укола.
Но если душ не запрещен, то от купания в открытых водоемах все же лучше отказаться — это источник инфекций.
Бывают ли осложнения?
На общем самочувствии проба Манту, в отличие от прививок, сказывается крайне редко. Но такое бывает. Может повыситься температура, появиться общая слабость и головная боль. Это не повод для волнения, для выздоровления требуется просто покой.
Местная реакция — на коже — также пройдет сама собой. Это не рана и ее не следует обрабатывать никакими антисептическими или заживляющими средствами.
СПРАВКА: По данным ВОЗ, ежегодно от туберкулеза умирают 1,6 миллиона человек, большая часть из которых — жители развивающихся стран. При этом тревогу медиков вызывает увеличение числа заболеваний лекарственно устойчивых форм туберкулеза. Самая опасная ситуация с множественной лекарственной устойчивостью заболевания на сегодня зафиксирована в России.24 марта 1882 года немецкий микробиолог Роберт Кох объявил об открытии возбудителя туберкулеза. Теперь в эту дату отмечается Всемирный день борьбы против туберкулеза, который призван повысить информированность о глобальной эпидемии заболевания на планете и необходимости всеобщих усилий в борьбе с этой проблемой.
